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圓禿攻頂,壓力?自體免疫疾病?

圓禿攻頂,壓力?自體免疫疾病?

 

圓禿,就是一塊如圓形之禿髮斑塊,俗稱「鬼剃頭」。是皮膚科門診常見的疾病之一,在國外統計新案例約佔門診的2%。好發於年輕人,尤其是20-50歲,發生率每年每十萬人約有十七人,終身發作率為1.7%,無性別差異。因其發生不痛不癢,在不知不覺中頭髮就脫落了,患者常是理髮或洗頭時才發現。除了頭皮外,其他地方的體毛都有可能發生,但多以頭皮最先發作。多數患者只在頭上出現有如硬幣大小一塊或多塊的掉髮,但也有百分之一至二患者會進展到全部頭髮,或全身毛髮掉光。


造成圓禿確切的病因目前還不清楚,很多人相信是與壓力相關,但愈來愈多的研究顯示圓禿可能是一種自體免疫性疾病,淋巴球攻擊自身的毛囊系統造成毛囊的急性發炎,使得毛髮不斷掉落。也有少數患者是因為曾感染鏈球菌,或是同時患有免疫性貧血、或自體免疫性疾病等。
圓禿可分為次四期,急性掉髮、慢性掉髮、休眠期、與恢復期,治療應依照禿髮的面積大小、掉髮進行的速度、圓禿持續的時間來決定。治療的目的在減少掉髮的速度,及加速毛髮再生。統計上百分之三十三至五十的患者是在一年內痊癒,整體來看百分之八十即使不經治療也可能會自行痊癒。
臨床上常見的治療方式有以下幾種:


(一)類固醇治療
如果只有少數幾塊圓形禿髮區,進行緩慢且範圍小於頭部面積的30%,給予外用塗抹或者局部皮膚內注射皮質類固醇,大多可以讓頭髮恢復生長。如果是面積很大或者進行速度很快,可給予全身性類固醇治療。「脈衝式療法」即以血管內緩慢注射的方式給予高劑量的類固醇,每個月給一次,可避免長期使用類固醇的副作用。一般在三個月的治療後,掉髮會趨於穩定,六個月後,頭髮會開始再長。


(二) minoxidil 加酚劑治療
塗抹一天兩次minoxidil藥水,或加上一天一次酚劑(anthralin)可刺激毛髮生長。此治療方式屬於刺激性的皮膚炎反應,因此頭皮會有紅癢脫皮的現象。需要持續使用八到十二週,才可以看到新的頭髮長出來。


(三)光化學療法
光化學療法即接受紫外線(UVB、PUVA、准分子光)照射的方式,治療有效率約30%,治療的時間至少要半年,副作用是局部曬傷。


(四)局部免疫療法
局部塗抹diphenylcyclopropenone (簡稱DCP)來引發接觸性過敏反應,產生抑制性或調節性的T細胞來擷抗毛囊的發炎反應。每一至二星期治療一次,大約有百分之四十的患者可耐受治療而在六個月的連續治療後會長出至少50%頭髮。治療期間常見的副作用包括:癢、嚴重的水泡、接觸性蕁麻疹等。頭髮一旦再生之後,建議還是要每個月塗抹一次,持續半年至一年,維持其效果。
最後仍要強調,正確的診斷,才能有最好的療效。圓禿的患者經適當治療,一般癒後都很好,不要給自己太大的壓力,少數嚴重的圓禿則最好儘早積極治療,才能確保頭髮的再生,重拾烏黑亮麗的秀髮。
高醫醫訓皮膚科 藍政哲 主任(大同院區)(99年3月)